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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中药学》、《中医基础理论》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想给你说一则，在中医业界传为美谈的医案。

它充分体现出，一个中医人临证时的方法，和胆识。

关于什么呢？就是长期的、顽固的便溏。

话说有一个男子，当时40岁。

什么毛病呢？多年以来，大便溏泄，每天三到四次大便是常事儿，多则五六次之多。而且，随着病情的不断深入，他的饮食日渐减少，竟至于食欲几乎消失，不吃饭也不觉得饿。勉强吃一点东西后，胃脘胀闷、腹部肠鸣，浑身上下乏力疲惫。

为了能止泻，此人遍尝中西止泻之品，但收效都不好。

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怎么办？他还得看中医。这回找的是谁呢？是许公岩前辈。许公岩是河南开封人，后来上世纪五十年代调入北京，是中医临床和教育大家。感兴趣的朋友，可以查看他的学术生平。

刻诊，患者脉象沉细，舌淡而瘦。拿来患者之前用过的方药，也多是健脾止泻之方，中规中矩。

了解到患者情况以后，许师书方一首：干姜60克，生黄芪15克，升麻10克。水煎服。

拿过来方药，患者也觉得与众不同。干姜60克，这是以前从未用过的。

结果如何？患者服用5剂以后，食欲有所增加，大便虽然还是溏，但是每天一次，和之前比大便次数明显减少。

患者来了信心，于是将此方连服一个多月。最后，患者是诸证悉平，基本上恢复正常。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于《名老中医经验全编》里。这是上世纪九十年代中期出现的一部集子，记载了很多老一辈中医临床家的临证心得。

好了，现在我们看看这里的学问。

首先，这个患者长期便溏，遍用止泻之品无效。而且，舌瘦淡，脉沉细弱，可见是典型的、顽固的中阳不足所致的便溏腹泻。由于脾胃阳衰，所以患者食欲日渐减少。后天之本如此衰疲，患者的身体状态只能越来越差。

这个时候怎么办？许公岩前辈的方法，可以说单刀直入，直接峻补脾阳，用干姜60克，辅以黄芪和升麻。

干姜这药，性味辛热，能温中回阳，温肺化饮。它的主要作用，就是治疗脾胃寒证，改善患者脘腹冷痛、呕吐腹泻。可以说，凡是脾胃寒证，无论是外寒还是内寒，只要阳气不足，就可以用。《千金方》里面治疗脾胃寒痛，直接就是干姜为末水调服。

干姜的一般用量，是3到10克。孕妇慎用。但有些时候，重用干姜也是出奇制胜的做法。

比如说上面医案这个患者，一般的健脾止泻之品都尝试过，效果不好。可见，必须乱世用重典，以大剂量干姜温补脾阳，化散脾湿。脾阳恢复，水湿才能得解。水湿不复，脾才能恢复健运。60克干姜，药汤熬出来口感肯定不好，甚至有些难以忍受。但是它却如一把刀，狠狠插入病灶，将其挖出来。

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在这个基础上，配黄芪健脾益气，配升麻提升中气。这就难怪患者见效非凡了。

写到这里，文老师不由得想起曾经医治过的，关于长期便溏、消化不良的案例。说实话，其中有一些，经过常规方法治疗，效果一般。干姜这味药，也用。但是用到60克，是从来没有过的。想来，这或许还是见识和胆识不足。许公岩前辈的用法，是值得借鉴的。

当然，这也不意味着，干姜的应用越多越好。即便重用，也应从常规剂量开始，逐次增加。对一般的中医人和患者来说，这样是确保安全性的必要做法。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多。一则业界经验，供同行和患者们商讨。

全文完。

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